Abordagem ortomolecular da Obesidade

A obesidade tem sido considerada por muitos o “mal do século”, e cresce a cada ano, “atacando” não só os países desenvolvidos como os países em desenvolvimento como o Brasil. Cabe a nós profissionais da saúde, em especial nós, médicos, o conhecimento e o interesse adequado para lidar com tal problema. A obesidade é geralmente definida como a condição de pesar 20% ou mais acima do seu peso ideal, como mostrado no quadro peso (Quadro 1.1). Nos Estados Unidos, cerca de um a cada cinco homens, e uma a cada três mulheres são obesos (ABESO, 2003).

Quadro 1.1. Quadro de classificação do Índice de Massa Corporal (IMC):

18 a 25 kg / m2	Normal
25 a 30 kg / m2	Excesso de peso
30 a 40 kg / m2	Obeso
> 40 kg / m2	Obesidade Mórbida

(MARINS, 1998)

Segundo Fox (2000): “Obesidade refere-se à quantidade de gordura acima da média contida no corpo, que, por sua vez, depende do conteúdo lipídico de cada célula gordurosa e do número total de tais células. Contudo, a avaliação do número e do tamanho de células adiposas constitui um procedimento clínico dispendioso que também não nos diz toda a verdade”.

Logo, foram criadas diversas formas de cálculo mais simples e sem custo para se classificar alguém como obeso. Por exemplo, um IMC acima de 30 é considerado frequentemente como indicador de obesidade. Uma alta relação entre as circunferências da cintura e do quadril também é usada como indicador de excesso de peso. (MCARDLE et al., 1998)

Outra forma de se detectar e classificar excesso de peso é pelo método de dobras cutâneas, que por ser um método de baixo custo e grande funcionalidade é altamente empregado em avaliações pré-treinamento e pós-treinamento. Devido à sua grande utilização surgiram várias equações para predizer a massa gorda, dentre estas as mais utilizadas são as de Pollock (1985) e Faulkner (1973).

Quadro 1.2. Equações para predizer a massa gorda

·         Equação de Pollock para Mulheres (McArdle et al,  1998): Dc = 1,099421 – 0,0009929 (X1) + 0,0000023 (X1)2 – 0,0001392 (X2) Dc = Densidade Corporal; X1 = Somatório das medidas das dobras cutâneas (Tríceps, Supra-Ilíaca e Coxa);  X2 = Idade em anos ·         Equação de Pollock para Homens (McArdle et al,  1998): Dc = 1,10938 – 0,0008267 (X1) + 0,0000016 (X1)2 – 0,0002574 (X2) Dc = Densidade Corporal; X1 = Somatório das medidas das dobras cutâneas (Peitoral, Abdominal e Coxa); X2 = Idade em anos Para ambos os sexos: % de Gordura = 492/Dc – 450

·         Equação de Faulkner para ambos os sexos (McArdle et al,  1998): ·         % de Gordura = S4 x 0,153 + 5,783 S4 = Somatório das medidas das pregas cutâneas (Tríceps, Subescapular, Supra-Ilíaca e Abdominal)

Após aplicação da fórmula (Pollock, 1985 ou Faulkner, 1973), a classificação poderá ser obtida através de uma tabela classificatória (Tabela I) como apresentada a seguir:

Tabela I – Tabela classificatória de percentual de gordura para homens e mulheres:

Classificação	Homens	Mulheres
Gordura essencial	1 a 5 %	3 a 8 %
Maioria dos atletas	5 a 13 %	12 a 22 %
Saúde ótima	10 a 25 %	18 a 30 %
Aptidão ótima	12 a 18 %	16 a 25 %
Obesidade limítrofe	22 a 27 %	30 a 34 %

(FOOD AND NUTRITION BOARD, 2000)

As técnicas de imagem como a tomografia computadorizada e ressonância magnética, são recomendadas como técnicas ideais disponíveis para determinação da gordura visceral (FOX, 2000).

Porém, estas técnicas não estão disponíveis para a maioria das pessoas, portanto não serão abordadas nesta monografia.

Para nós da ortomolecular, o problema central da obesidade consiste em uma disfunção catabólica (dificuldade do organismo em queimar as reservas calóricas), por bloqueio oxidativo de enzimas fundamentais ao catabolismo.

Sendo que esse bloqueio pode ser por inúmeros fatores, desde dietéticos até ambientais. Na maioria das vezes não é a quantidade calórica que leva à obesidade, mas a quantidade de alimentos oxidantes ingeridos. Por isso que na ortomolecular não tratamos o obeso com restrição dietética e sim com nutrição adequada de acordo com a sua individualidade bioquímica. Sempre buscando outras comorbidades que podem favorecer o surgimento da obesidade como, por exemplo:

1)      Disbiose intestinal: Nosso intestino é repleto de bactérias “Boas” e bactérias “Ruins”. Quando o número de bactérias ruins se sobrepõe ao número de boas, surge uma condição chamada disbiose intestinal. Estudos recentes têm evidenciando que o intestino de pacientes obesos possui um perfil de bactérias diferente do intestino dos pacientes magros. Por exemplo, o intestino no gordo possui mais bactérias que diminuem o metabolismo e que favorece a absorção de mais nutrientes. Portanto em todo tratamento ortomolecular é fundamental a adoção de medidas dietético-higiênicas que diminuam essa disbiose.

2)      Hipotireoidismo (na verdade o hipotireoidismo apenas promove uma retenção hídrica, ou seja, ninguém engorda devido o hipotireoidismo)

3)      Insônia: As pesquisas revelam que indivíduos que dormem poucas horas por noite apresentam redução nos níveis de leptina (hormônio que favorece a saciedade e o gasto energético) e um acréscimo similar na concentração de grelina (hormônio que favorece a compulsão principalmente por carboidratos e alimentos gordurosos). Além disso, a insônia favorece uma diminuição do hormônio do crescimento (este, sabidamente diminui massa gorda e favorece aumento da massa magra).

4)      Aumento do cortisol sanguíneo: O cortisol tem múltiplas funções, dentre elas auxilia na manutenção dos níveis glicêmicos e controle da pressão arterial. Quando em excesso poderá favorecer o ganho de peso. Mas afinal, que situações podem desencadear maior liberação do cortisol ? O que ativa esta liberação são estressores como poluentes, alimentação rica em gordura saturada ou trans, excesso de sódio, adoçantes, o jejum prolongado (ficar horas sem comer alguma coisa), a ansiedade, a apreensão, o nervosismo, medicamentos (corticóides), alcoolismo dentre outro."O estresse leva ao aumento do hormônio cortisol, que facilita a diferenciação de células gordurosas (aumento do número de células gordurosas), aumenta a formação de gordura (entrada de triglicérides no adipócito - célula de gordura), dificulta o emagrecimento.Além disso ocorre um desequilíbrio na massa magra pois uma das ações do cortisol é a utilização da massa magra (degradação das proteínas) e com isso alteração do metabolismo basal, fraqueza muscular.

5)      Déficit de minerais que fazem parte do metabolismo de carboidratos e lipídios: vitaminas do complexo B, Cromo, Vanádio, Biotina, Zinco, Magnésio, Selênio.

Índice fitoquímico e intolerância alimentar

Frequentemente atendemos pacientes que possuem a mesma ingestão calórica, porém, um engorda e o outro não. Portanto dentro dos preceitos ortomoleculares nós não contamos calorias, assim como nutricionistas funcionais. Os pacientes são diferentes entre si, receberam nutrientes diferentes no período intra-útero e infância, gerando metabolismos diferentes entre si. Ou seja, existe o que a medicina funcional denomina de individualidade bioquímica.

Há ainda a questão do tipo de alimento ingerido. Sabe-se que há diferença entre comer 300 calorias de uma barra de chocolate amargo e 300 calorias em um hambúrguer. A diferença é a quantidade de fitoquímicos que irão regular o funcionamento das células, no caso da barra de chocolate que possui estes fitoquímicos, fazendo com as calorias sejam gastas nas mitocôndrias, diferente do hambúrguer, que as calorias serão estocadas. Hoje chamamos isso de índice fitoquímico da dieta. A ciência vem mostrando que quando 40% das calorias de uma dieta provêm de alimento rico em fitoquímicos, não precisamos fazer dieta de restrição, nem regime de emagrecimento, basta trocar a qualidade dos alimentos, para aqueles ricos em fitoquímicos, que se consegue manter a perda de peso e manter o peso perdido.

Uma dieta com alimentos pró-oxidantes ou já oxidados favorece um maior armazenamento de gordura. Ou seja, para nós, o mais importante é a qualidade dos alimentos ingeridos, e não o seu valor calórico. Deve haver uma mudança qualitativa na dieta, sem grandes privações (passar fome), para obtenção de perda progressiva e eficaz do excesso de peso.

A compulsão por determinado alimento é sintoma de intolerância alimentar, ou seja, o paciente é, organicamente, intolerante ao alimento de que mais gosta de consumir o que leva ao aumento de peso por gerar um processo inflamatório no intestino e sistemicamente. Hoje já se sabe que estados inflamatórios podem favorecer o ganho de peso dependendo do tipo de mediadores químicos presentes. No caso das intolerâncias alimentares e compulsão pelo alimento intolerante, o mecanismo não está bem estabelecido, mas acredita-se que durante a liberação de substâncias “alérgicas” como, por exemplo, a histamina, ocorra também liberação de Serotonina, gerando prazer no paciente e perpetuando essa compulsão alimentar.

Gordura marrom

A dieta ocidental, rica em alimentos refinados, leva a uma grande produção e estoque da gordura clara (branca), com pouca concentração de mitocôndrias, que são os grandes produtores de energia nas células.  

Quando nascemos, para mantermos um equilíbrio na temperatura corporal (nos mantermos aquecidos já que perdemos calor facilmente) somos dotados de uma gordura denominada de marrom, devido a sua coloração.

A gordura marrom é rica em mitocôndrias, provoca maior atividade metabólica, queimando as calorias e impedindo seu acúmulo sob a forma de gordura. Após adultos continuamos tendo gordura marrom, porém em quantidade menor. Porém há indivíduos que possuem mais e isso pode explicar os casos em que paciente tem alta ingestão de comida e mesmo assim não engorda. Na ortomolecular temos algumas táticas para aumentar a quantidade de gordura marrom.

Obesidade como doença multifatorial

Abaixo alguma das possíveis causas de Obesidade, só para compreendermos como o problema é muito mais complexo do que a maioria dos nossos pacientes imaginam.

Causas 1	Causas 2
Alimentação inadequada Alto consumo de comida industrializada Muita gordura na dieta  Muito açúcar na dieta Bebidas açucaradas Sobremesas Restaurantes Fast food Comer fora em geral Alto custo de comida saudável  Pouca atividade física  Automóvel  Falta de calçadas para se caminhar Diminuição de atividade física no trabalho  Baixa renda Alta renda Economia Poluição	Flora intestinal Genética  Epigenética Problemas endocrinológicos Medicamentos Temperatura ambiente Problemas do sono Distúrbios intra-uterinos Casamento consangüíneo Vírus  Idade mais avançada de maternidade  Mães que trabalham fora Pais que trabalham muito Mães solteiras Ganho de peso na gestação  Diabetes gestacional
Causas 3	Causas 4
Ajuda financeira do governo (bolsa família etc) Lares com 3 gerações  Tabagismo materno Ganho de peso rápido na infância  Falta ou pouco aleitamento materno Relacionamento mãe-filho ruim  Maus tratos na infância ( negligência, abuso físico, abuso sexual) Problemas comportamentais crônicos na infância  Depressão  Problemas respiratórios  Incapacidade física  Incapacidade mental	Subsídios agrícolas Superprodução de grãos  Publicidade de alimentos para crianças  Globalização  Industrialização  Urbanização  Facilidade no transporte Aumento da renda per capita e do PIB Melhor fornecimento de água  Melhoria no saneamento básico  Baixo nível educacional dos pais Uso exagerado de TV e computador
Causas 5	Causas 6
Termogênese não relacionada a atividade física  Inflamação crônica  Relacionamentos sociais Parar de fumar Estresse Equipamentos domésticos  Problemas na tireóide	Ir para escola particular  Não comer no café da manhã Beliscar Massas Chocolate  Conflitos familiares Baixa taxa de obesidade entre gays e homens bissexuais Alta taxa de obesidade entre lésbicas e mulheres bissexuais  Imigrante latino nos EUA Mulher presa nos EUA Ter feito amigdalectomia Deixar a luz acesa à noite  Exposição pré-natal a desastres naturais

Foi criada uma teoria chamada de “Teoria do Set-Point” que defende um ponto de equilíbrio quanto ao peso corporal. Explicando o porquê pessoas submetidas a regimes de restrição calórica retornam ao seu peso quando a dieta é interrompida. 

Essa teoria mostra que uma subalimentação reduz a taxa metabólica basal, a termogênese induzida pela dieta e a atividade física voluntária. Este conjunto de fatores faz com que a restrição alimentar não gere o equilíbrio energético negativo necessário para manter a redução ponderal. Tais regulações são promovidas pelo hipotálamo, comprovando experiências conduzidas por Kessey que defende a existência de um ponto de equilíbrio ponderal (POLLOCK, 1993).

Por isso na ortomolecular desestimulamos longos períodos de jejum, pois ele favorece a queda do metabolismo. Pelo contrário, nós estimulamos a alimentação (de qualidade) em intervalos menores que 4 horas, ou seja, geralmente recomendamos a alimentação de 3 em 3 horas. 

Mas porque combater a obesidade?

Admite-se que em breve a obesidade acabará ultrapassando o fumo como causa de morte nos Estados Unidos. Segundo Pollock (1993), os riscos específicos da obesidade para saúde incluem:

1. Função cardíaca deteriorada como resultado de um maior trabalho mecânico e da disfunção autônoma e ventricular esquerda;
2. Hipertensão e acidente vascular cerebral;
3. Diabetes mellitus com início da vida adulta, pois cerca de 80% desses pacientes são obesos;
4. Doença Renal crônica devido à associação com hipertensão arterial;
5. Doença pulmonar como resultado do maior esforço necessário para movimentar a parede torácica ou apnéia obstrutiva do sono;
6. Alterações farmacodinâmicas de algumas drogas, principalmente anestésicos, devido à lipossolubilidade;
7. Osteoartrite, doença articular degenerativa e gota;
8. Vários tipos de câncer;
9. Níveis plasmáticos anormais de lipídeos e lipoproteínas;
10. Irregularidades menstruais;
11. Alterações psicológicas.

Abordagem ortomolecular da obesidade

Na ortomolecular a nossa abordagem da ortomolecular é complexa e envolve uma série de fatores. Inicialmente sugiro pros meus pacientes o que denomino de quatro passos para iniciar o processo de emagrecimento.

1) Aceitação

- Estou gordo e preciso emagrecer

- Reconhecer a obesidade

- Reconhecer os malefícios e futuras consequências caso a obesidade não seja tratada

- Compreender que a questão estética é o de menos nesse jogo.  

2) Encontrar os passos:

O primeiro já foi dado, que foi procurar o auxílio médico. Montaremos então uma estratégia de mudanças. Estas mudanças serão a médio e longo prazo, e deverão se adequar às necessidades do paciente.

Nesse momento discutimos inúmeros fatores que estão envolvidos no processo e até que ponto o paciente irá aceitar as sugestões, como por exemplo:

Quer parar de comer o que gosta? O quanto vai comer?  Quantidade ou qualidade? Quer se sujeitar a praticar atividade física?

Explico a matemática da comida, mas saliento que diferente da matemática, ela não é tão exata. Nem sempre o que entra (comida) e o que se gasta (atividade física) gera eliminação de gordura. Na maioria das vezes isso pode acontecer, mas até quando a pessoa conseguirá sustentar esse processo? O diferencial aqui será a qualidade do alimento, já que estudos atuais evidenciam que a qualidade dos nutrientes pode influenciar diretamente no metabolismo.

3) Salientar que o processo é como se preparar para uma maratona. Se não tiver planejamento, com disciplina e determinação, a vontade pode ser grande, mas o resultado esperado não acontece. Ou seja, deixamos claro pro paciente que não adianta:

1 - aceitar o problema

2 - pensar positivo

3 - tratar emoções

Mas CONTINUAR comendo desregradamente, vida sedentária e acreditar que irá emagrecer.

4) Tratar as emoções, portanto quase sempre é imprescindível a presença de um psiquiatra ou psicólogo no processo.  Trabalhar as emoções que paralisam, amedrontam, faz fugir de si mesmo e descarregar no corpo. 

Resolver os bloqueios emocionais é de suma importância para eliminar os quilos a mais.

1 - Ser vítima não ajuda

2 - Fugir das responsabilidades, não ajuda.

3 - Tem que ter coragem para agir e ser feliz. Se a coragem não aparecer, aí tem que buscá-la dentro de si. Porque ela existe. Coragem pra tampar o sentimento indesejável com alimento existe, mas pra mudar não há?

As 6 alterações químicas cerebrais que mais detectamos na anamnese ortomolecular:

1. Comedor compulsivo (vício, come desesperadamente na tentativa de sentir-se bem) - geralmente apresenta serotonina baixa e aumento da atividade do cérebro antigo (período paleolítico), compulsão por carboidrato principalmente no final da tarde: respondem bem à sibutramina, 5HTP, dieta rica em triptofano.
2. Comedor impulsivo (não controla o impulso, ele não se controla pra começar a "comilança") -  geralmente apresenta baixa de dopamina, e na nossa anamnese apresenta o teste de checagem de hipoatividade do lobo pré-frontal positivo. Os alimentos prediletos são: chocolate, cafeína. Tem uma sensação de recompensa após a "comilança". Respondem bem a Bupropiona, Topiramato, Mucuna, Tirosina, DHA, Camelia, L-PEA, dieta low carb.
3. Comer impulsivo/compulsivo - É uma mistura dos dois: tratamento mais complexo, aminoacidoterapia na qual os aminoácidos prescritos têm posologias diferentes.
4. Comedor ansioso (expectativa constante do futuro) - Geralmente apresenta baixa de GABA e responde bem aos precursores do mesmo.
5. Comedor do estresse - Geralmente apresenta uma elevação do cortisol, sendo que este pode dificultar a queima de gordura e favorecer a diferenciação das células de gordura (adipócitos). Tratamento visando redução do cortisol, com medidas higiênico-dietéticas.
6. Comedor da depressão (variação climática/ambiental) - Geralmente são pacientes que possuem baixos níveis de vitamina D, disbiose intestinal, intolerâncias alimentares. Respondem bem à suplementação básica e tratamento do intestino. 

Abordagem nutricional e medicamentosa

Na ortomolecular temos inúmeras substâncias que diminuem o apetite mas nenhuma delas apresenta estudos bem estabelecidos, ao contrário de fármacos alopáticos já consagrados na literatura. Existem pacientes que infelizmente precisam destas medicações alopáticas para reduzir o apetite. Para esse grupo de pacientes, na maioria das vezes, sugiro um tratamento com endocrinologista ou nutrólogo.

Na nossa abordagem utilizamos elementos naturais (sem efeitos adversos) que:

1) Estimulam a produção da gordura marrom e aumentando o consumo energético (aumento do metabolismo). Usamos alimentos e suplementos termogênicos

2) Tratamento da irritabilidade, ansiedade ou depressão já que estes podem ser gatilhos para um maior consumo de alimentos ou favorecem a diminuição da prática de atividade física. Utilizamos alimentos e suplementos.

3) Alimentos e fitoquímicos com finalidade de reduzir a ingestão de comida e promoção de maior saciedade.

Além disso, é imprescindível:

1) Beber água (40ml/kg/dia),

2) Dormir bem (8 horas de sono toda noite em ambiente adequado),

3) Correção de deficiências nutricionais ou presença de metais tóxicos (isso é dever de todo médico ortomolecular)

4) Melhora dos mecanismos de "desintoxicação" do organismo (o que denominamos de suporte hepático e intestinal), 

5) Acompanhamento nutricional é imprescindível, até mais que a própria prática de atividade física (ou seja, em processo de emagrecimento: 30%se deve à prática de exercícios, 70% à dieta seguida).

6) Prática regular de atividade física com acompanhamento de profissional habilitado, que respeite acima de tudo seus limites. Se possuir alguma patologia osteomuscular (ex. hérnia de disco, artrose, artrite reumatóide), cardiopulmonar, endócrina (diabetes) faça antes uma consulta com o especialista na área e sempre procure educadores físicos com experiência em grupos especiais. Muitas vezes o barato sai muito caro. 

Dr. Frederico Lobo (CRM-GO 13192 / CRM-DF 18620)
Médico, clínico geral que utiliza dos preceitos ortomoleculares na sua prática clínica;
Ambientalista;
Presidente e diretor científico da ASOMED (Associação de Médicos Ortomoleculares);
Sócio da Associação Brasileira de Nutrologia (ABRAN), pós-graduado em Nutrologia pela ABRAN;
Sócio da Associação Brasileira para Estudos da Obesidade (ABESO);
Sócio da Associação Médica Brasileira de Ortomolecular (AMBO);
Sócio da Associação Brasileira de Medicina complementar (ABMC);
Secretário e membro fundador Instituto de Saúde Ambiental (ISAM).
Membro fundador da Liga da Saúde.
Colunista do Portal Ecodebate
http://www.drfredericolobo.com.br e http://www.ecologiamedica.net
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